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医保自检自查报告

根据市医疗保障局《关于开展2024年度定点医疗机构医保服务专项检查的通知》要求，我院严格对照定点医疗机构服务协议及医保管理各项规定，组织开展了全方位医保服务自检自查工作，现将自查情况报告如下：

一、自检自查组织开展情况

本次自检自查我院高度重视，成立了以院长为组长、分管副院长为副组长，医保科、医务科、财务科、药学部、信息科、护理部、物价科等科室负责人为成员的医保自检自查工作领导小组，明确了各部门自查职责：医保科牵头统筹自查工作，负责对照医保政策梳理核查项目、汇总自查结果；医务科负责核查诊疗行为规范性、过度医疗等问题；财务科负责核查医保费用结算、基金使用合规性；药学部负责核查药品采购、用药管理、药占比控制情况；信息科负责核查医保信息系统安全、数据上传准确性；护理部负责核查护理服务收费、住院管理规范性；物价科负责核查收费项目合规性。

本次自查覆盖2023年1月1日至2023年12月31日期间我院所有医保住院、门诊统筹、门诊慢特病、异地就医直接结算业务，共抽取住院病历217份（其中职工医保住院122份、居民医保住院78份、异地医保住院17份），覆盖内科、外科、妇科、骨科、神经内科等所有临床科室，抽取门诊处方1245张（其中普通门诊处方892张、门诊慢特病处方353张），核查收费项目12780项，核对医保结算数据32142条，做到了科室全覆盖、业务全涵盖、重点问题全排查。