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医保基金自查自纠整改报告

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》要求，以及XX省医疗保障局《关于开展202X年度定点医疗机构医保基金使用自查自纠专项工作的通知》（X医保发〔202X〕XX号）部署，我院组织开展了全覆盖、无死角的医保基金使用情况自查自纠工作，现将自查及整改情况报告如下：

一、自查工作开展基本情况

我院为二级甲等综合医院，开放床位420张，现有医护及行政管理人员486人，202X年全年完成医保结算总人次18.72万人次，其中住院结算2.13万人次，普通门诊结算15.98万人次，门诊慢特病结算0.61万人次，全年医保基金累计支付金额1.287亿元，占我院全年医疗总费用的62.3%，医保基金是我院医疗费用的主要支付来源，保障医保基金安全合规使用是我院管理工作的核心内容之一。

本次自查覆盖202X年1月1日至202X年12月31日期间我院所有医保结算的医疗服务项目，严格对照国家医保局印发的《定点医疗机构医疗保障基金使用管理问题排查清单》明确的10大类46项排查内容，将骨科、心血管内科、神经内科、普外科等基金使用量较大、违规风险较高的科室列为重点排查对象，排查方式包括病历抽查、处方核查、费用数据比对、系统对接校验、医护访谈、患者回访等，全程采取“科室自查+交叉互查+专项核查”三级排查模式：首先要求各临床科室、收费部门、医保部门对照排查内容逐项开