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医保结算清单填报工作职责

一、填报前置准备工作职责

（一）资质与规则储备职责

负责医保结算清单填报的工作人员必须按要求完成国家及省级医保行政部门组织的医保结算清单填报专项培训，考核合格取得相应资格后方可上岗，熟练掌握《医保结算清单填写规范（试行）》（医保发〔2020〕18号）、《DRG/DIP分组付费医保结算清单填报规则》《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策文件与业务规范，明确填报要求与合规底线，严禁未取得资质人员独立承担填报工作。对新进填报人员必须完成不少于30学时的岗前培训，经带教考核合格、掌握全部核心规则后方可独立开展工作。

（二）诊疗信息全量归集与前置审核职责

患者办理入院登记后，填报相关责任人需在24小时内完成患者医保身份、基础信息的前置核对，核对内容包括：患者姓名、性别、出生日期、居民身份证号码、医保统筹地区、医保类型、医保凭证编号等信息与医保系统登记信息完全一致，核对实际入院时间与医保登记入院时间误差不超过4小时，排查是否存在冒名就医、挂床住院、分解住院等违规情形，对信息不一致或存疑的病例，第一时间反馈至住院登记处与临床科室修正，排除违规情形后方可开展后续填报工作。

患者出院后，填报责任人需在出院后24小时内完成全量诊疗信息归集，归集内容包括：入院记录、首次病程记录、日常病程记录、手术记录、麻醉记录、病理检查报告、医学影像报告、实验室检查报告、出院记录、死亡病例讨论