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医疗保障定点医药机构准入现场评估小组的工作方案

一、工作目标

为规范医疗保障定点医药机构准入现场评估工作，严格落实国家、省、市医疗保障定点管理规定，确保定点医药机构准入工作公开、公平、公正，把符合条件、合规经营的医药机构纳入医保定点服务范围，保障医保基金安全，维护参保人员合法医疗保障权益，特明确现场评估小组工作规则、评估标准、工作流程和纪律要求如下。

二、评估依据

本次现场评估严格依据以下法律法规和政策文件开展：1.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）；2.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）；3.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）；4.《XX省医疗保障定点医疗机构管理实施细则》《XX省医疗保障定点零售药店管理实施细则》；5.本地年度医保定点准入工作公告相关要求。所有评估工作必须严格符合上述文件规定，不得随意提高或降低准入门槛。

三、组织架构与职责分工

（一）小组组建

现场评估小组由同级医疗保障局统一组建，按“一次一授权、一组一任务”模式开展工作，每次评估任务组建1个专项评估小组，原则上每个评估小组人员为5-6人，实行组长负责制，具体配置如下：

1.组长：由医保行政部门科级及以上在职干部担任，主要职责：统筹评估工作全流程，监督评估工作纪律，协调解决评估过程中的争议问题，牵头汇总评估结果，向医保行政部门报送评估结