医保结算故障群众体验调研问卷.docxVIP

医保结算故障群众体验调研问卷

尊敬的受访者：

您好！为全面了解医保实时结算故障发生后参保群众的实际体验、核心诉求与现存痛点，进一步推动医保经办服务优化升级，提升医保结算服务的稳定性和群众满意度，我们组织开展本次专项调研。本次调研采用匿名形式，所有数据仅用于服务优化分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合。

第一部分基础信息统计

1.您的性别：

□A.男

□B.女

2.您的年龄区间：

□A.18周岁及以下

□B.19-35周岁

□C.36-59周岁

□D.60周岁及以上

3.您的参保地：

□A.本省（自治区、直辖市）本地城镇

□B.本省（自治区、直辖市）本地农村

□C.本省（自治区、直辖市）异地

□D.外省（自治区、直辖市）

4.您的参保类型：

□A.职工基本医疗保险（在职）

□B.职工基本医疗保险（退休）

□C.城乡居民基本医疗保险

□D.新型农村合作医疗保险（未整合）

□E.其他________（请注明）

5.您本次就医的类型：

□A.门诊日常就医

□B.门诊特殊慢性病购药

□C.门诊急诊抢救

□D.住院出院结算

□E.药店购药结算

□F.异地就医直接结算

□G.其他________（请注明）

6.您本次就医的医疗机构等级：

□A.三级医院

□B.二级医院

□C.一级医院/社区卫生服务中心

□D.定点零售药店