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医保突出问题专项整改报告

根据国家医保局《关于开展2024年医保领域突出问题专项整治工作的通知》及省医保局专项整改部署要求，我市于2024年3月至8月集中开展医保领域突出问题专项整改工作，现将整改情况报告如下：

一、整改工作总体推进情况

本次专项整改坚持“问题导向、标本兼治、销号管理、务求实效”的原则，覆盖全市8个县市区、所有定点医药机构及医保经办系统，全过程推进查摆、整改、巩固、提升各环节工作。一是强化组织领导，成立由市医保局主要负责同志任组长，分管副局长任副组长，基金监管、医药服务管理、待遇保障、规划财务、经办中心等科室单位主要负责人为成员的专项整改领导小组，先后召开5次领导小组会议、3次全市动员部署会议，细化分解整改任务，明确责任主体、整改时限、质量要求，建立“一个问题、一名责任人、一套整改方案、一抓到底”的销号管理机制，确保责任到人、落实到位。二是全面排查查摆，采取“大数据筛查+交叉检查+飞行检查+群众举报”四位一体排查方式，提取2023年1月至2024年2月全市2687家定点医药机构、1240万参保人员的医保结算数据，通过费用异常、频次异常、项目异常三维度筛查，锁定异常机构326家；组织8个县市区开展交叉互查，市级组建2支飞行检查队，对群众反映集中的106家民营医疗机构、连锁药店开展直奔现场的飞行检查；公布专项整改举报电话、邮箱及微信公众号举报入口，累计收到群众举报线索1