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医保系统故障临时人工结算演练脚本

一、演练基本信息

项目

内容

演练主题

医保核心系统宕机场景下临时人工结算全流程实操演练

演练时间

202X年X月X日14:00-17:00

演练地点

市第一人民医院门诊一楼大厅、住院部结算中心、信息科机房、医保办办公室

参演单位

市医疗保障局基金监管科、医保中心待遇结算科、信息科，市第一人民医院医务科、门诊部、住院部、财务科、信息科、医保办，第三方医保系统运维服务商

演练目标

1.验证《医保系统故障应急处置预案》的可操作性，梳理流程堵点；2.提升各岗位人员对人工结算规则的熟悉度，缩短故障期间患者等待时长；3.明确医保经办机构与定点医疗机构的责任边界，完善数据对账机制；4.降低系统故障对参保人员就医结算的影响，杜绝因政策解释不到位引发的投诉事件

场景设定

模拟市医保核心业务系统因服务器存储磁盘阵列损坏，预计恢复时间≥4小时，触发二级应急响应，全市定点医疗机构暂停联网结算，启动临时人工结算模式

二、参演角色及职责

1.应急指挥组（2人）

组长：市医保局分管副局长，负责演练整体统筹、应急决策发布、跨部门协调；

副组长：市第一人民医院分管副院长，负责院内应急资源调度、演练任务落地执行。

2.故障处置组（4人）

市医保中心信息科工程师2人：负责系统故障排查、进度通报、恢复后数据核验；

医院信息科工程师2人：负责院内医保前置机状态核查、结算数据