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医保自查自纠整改措施

一、自查排查开展及问题梳理情况

本次医保基金使用自查自纠覆盖我院2022年1月1日至2023年12月31日期间所有医保结算服务，覆盖临床科室28个、医技科室6个、收费结算窗口12个，累计抽查住院医保结算病例12468份、门诊统筹结算病例15689份、门诊慢特病结算病例3122份，覆盖率分别达到同期住院医保病例的15.2%、门诊统筹病例的3.1%、慢特病病例的12.8%，符合医保部门对自查覆盖率的要求。经全面排查，共梳理出四类违规问题，具体如下：

（一）收费结算环节违规问题

共排查出各类违规收费问题279例，涉及违规医保基金金额73160元。一是重复收费127例，涉及金额18924元，占比25.86%，其中重复收取生命体征监测费42例（涉及3120元）、重复收取同一部位换药费35例（涉及4872元）、重复收取床位费18例（涉及2964元）、其他项目重复收费32例（涉及7968元），主要原因是收费员手动结算时未核对当日已有收费记录、医师分次开单时未标注项目频次导致重复计费。二是超标准收费89例，涉及金额21456元，占比29.33%，主要表现为将一级护理按照特级护理标准收费、普通病房床位按照监护病房床位标准收费、小换药按照中换药标准收费，多数因收费员对项目分级标准不熟悉导致。三是串换项目收费63例，涉及金额32780元，占比44.81%，主要表现为将自费康复器材串