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2026年居家压疮定期随访护理方案

一、方案适用范围与服务对象界定

本方案适用于2026年全国社区卫生服务中心、乡镇卫生院、居家护理服务机构为居家卧床/行动受限人群提供的压疮定期随访护理服务，覆盖所有经居家护理初筛评估存在压疮风险、已发生压疮、压疮愈合后6个月内的居家人群，具体纳入标准如下：

1.长期卧床（连续卧床≥72小时且自主翻身频率＜2小时/次）、脊髓损伤、脑卒中后偏瘫、老年痴呆、晚期恶性肿瘤、重度骨关节病等行动完全/部分受限人群；

2.入院/初筛压疮风险评估Braden评分≤18分，其中15-18分为轻度风险、13-14分为中度风险、10-12分为重度风险、≤9分为极高危风险；

3.已发生Ⅰ-Ⅳ期压疮、不可分期压疮、深部组织损伤的居家患者，以及压疮临床愈合后6个月内的康复人群。

本方案执行周期为2026年1月1日-2026年12月31日，所有服务机构需按照本方案要求完成随访流程标准化、护理操作规范化、数据上报统一化，2026年末要求辖区内居家压疮高危人群随访覆盖率≥95%，居家压疮发生率较2025年下降≥20%，已发生压疮愈合率≥85%，居家照护者压疮护理知识知晓率≥90%。

二、随访层级与频次设定

根据服务对象的压疮风险等级、压疮严重程度实行分层随访，具体频次与随访责任主体明确如下：

（一）极高危风险人群（Braden≤9分、Ⅲ-Ⅳ期压疮、不可分期/深部组织损伤患者