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鼓胀(乙肝肝硬化腹水)中医诊疗方案

一、诊断标准

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科学》（新世纪第4版，中国中医药出版社，2016年）：

（1）主症：初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起；

（2）兼症：常伴乏力、纳差、尿少、齿衄、鼻衄、皮肤紫斑，见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣；

（3）病史：常有乙型病毒性肝炎病史，或饮酒、虫积、情志内伤等诱因，反复发作。

具备主症+1项及以上兼症，结合病史即可诊断。

2.西医诊断标准

参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》《肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南（2021年）》：

（1）乙型病毒性肝炎病史：血清HBsAg阳性超过6个月，或HBVDNA阳性，伴或不伴丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高；

（2）肝硬化证据：①影像学（超声、CT、MRI）提示肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、门静脉宽度≥13mm、脾脏增大；②肝弹性测定（FibroScan）值≥17.5kPa；③肝组织活检提示纤维化分期≥S4；④出现食管胃底静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌、白蛋白35g/L、凝血酶原活动度（PTA）60%等肝功能减退及门静脉高压表现；

（3）腹水证据：查体移动性浊音阳性，或超声/CT提示腹腔积液，腹水多为漏出液，血清-腹