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疑难病例讨论管理制度

一、目的

为规范医院疑难病例讨论管理，提升对疑难疾病的诊断准确率、治疗有效率，降低临床误诊漏诊风险，保障医疗质量与医疗安全，培养各级医师临床思维能力，根据《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》等国家法律法规及行业规范要求，结合医院实际运行情况，制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院所有临床科室、医技科室、麻醉手术科等所有参与临床诊疗活动的部门及全体医务人员，包括执业医师、执业助理医师、规培医师、进修医师、医技人员、护理人员等。所有符合疑难病例判定标准的住院病例、门诊疑难病例均需按本制度要求开展讨论。

三、疑难病例判定标准

符合下列任一标准的病例，均判定为疑难病例，必须启动疑难病例讨论：

1.入院超过7天仍未明确诊断，或诊断不明确、诊断存在较大争议的病例；

2.明确诊断后，治疗效果不佳，病情无明显好转，住院超过14天仍需调整诊疗方案的病例；

3.病情危重、复杂，需要多学科协作诊疗的病例，包括但不限于多器官功能不全、罕见病、累及多个系统的复杂疾病、恶性肿瘤多学科综合诊疗病例；

4.现有诊疗规范无明确诊疗方案可循的罕见病、疑难罕见综合征，国内公开文献报道病例不足100例的疾病；

5.因患者基础疾病复杂、合并症多，药物选择受限、手术风险极高，需要评估诊疗方案可行性及风险的病例；

6.发生严重药物不良反应、医疗不良事件，需要