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2026-2028年手术室手术安全核查护理三年行动计划

为进一步落实《手术室护理实践指南》《医疗机构手术安全核查制度》要求，精准防范手术部位错误、手术患者错误、手术方式错误等“九大手术不良事件”，切实保障手术患者全周期安全，结合我院手术室护理工作实际，制定本三年行动计划。

一、行动背景与现状基础

（一）现状基线

2025年我院手术室全年完成手术32746台，其中三四级手术占比68.2%，日间手术占比23.7%，急诊手术占比18.5%。2025年手术安全核查相关不良事件共发生8起，其中手术部位标识遗漏2起、术前用药核查疏漏3起、植入物信息核对错误1起、患者身份识别误差1起、手术物品清点偏差1起，不良事件发生率为0.24‰，低于全国二级以上医院平均水平（0.31‰），但仍存在3类核心风险：一是核查执行依从性不均衡，低年资护士（护龄3年）核查规范执行率为82.7%，低于高年资护士的97.3%；二是特殊场景核查覆盖不足，急诊抢救手术、介入手术、日间手术的核查流程缺失率分别为12.4%、9.7%、7.2%；三是核查信息化支撑薄弱，87%的核查环节仍依赖纸质表单人工填写，存在记录滞后、错填漏填、追溯困难等问题。

（二）行动目标

总目标

到2028年末，构建“全场景覆盖、全流程闭环、全岗位联动、全数据追溯”的手术安全核查护理体系，手术安全核查相关不良事件发生率降至0.08‰以下，核查规范执行率稳