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骨转移病理性骨折预防护理共识

一、概述

骨转移是晚期恶性肿瘤最常见的并发症之一，约70%~80%的恶性肿瘤患者最终会发生骨转移，其中乳腺癌、前列腺癌、肺癌骨转移发生率位居前三，分别可达70%~80%、65%~75%、30%~40%。病理性骨折是骨转移最严重的不良事件之一，发生率约为10%~40%，脊柱、股骨近端、肱骨近端是病理性骨折的高发部位，占所有骨转移病理性骨折的80%以上。发生病理性骨折后，患者中位生存期缩短约10~12个月，50%以上患者会出现终身性功能障碍，镇痛需求增加3倍以上，医疗费用升高2.5倍，严重影响患者生存质量与生存预后。

基于国内外最新循证医学证据，结合国内临床护理实践，制定本共识，旨在规范骨转移患者病理性骨折的风险分层评估、预防干预、专科护理流程，为临床护理实践提供可执行的循证依据。

二、风险分层评估

准确的风险分层是病理性骨折预防的核心前提，建议对所有初诊骨转移患者完成基线评估，后续每2~3个月或出现新发骨痛时重复评估，根据风险等级制定个体化预防方案。

（一）影像学评估

1.骨破坏程度评估：采用CT骨窗测量病灶大小与骨皮质破坏范围：①骨皮质完整：破坏厚度＜皮质厚度的1/3，为低风险；②皮质破坏厚度为1/3~2/3，为中风险；③皮质破坏厚度＞2/3或出现全皮质破坏，为高风险。Meta分析显示，皮质破坏＞50%的患者病理性骨折风险是皮质完整患者的6.3倍。