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食管静脉曲张预防治疗知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：□男□女年龄：______科室：__________住院号：__________

诊断：□肝硬化食管胃底静脉曲张□其他门脉高压相关性疾病（如特发性门脉高压、门静脉血栓、布加综合征等，具体：__________）

肝功能Child-Pugh分级：□A级□B级□C级MELD评分：______分

食管静脉曲张分级（胃镜）：□轻度（G1）□中度（G2）□重度（G3）

是否合并红色征：□是□否是否合并胃静脉曲张：□是□否是否有出血史：□是□否

一、疾病背景与治疗必要性

食管静脉曲张是门脉压力升高的特征性并发症，当肝静脉压力梯度（HVPG）超过10mmHg（正常范围3-5mmHg）时即可形成，超过12mmHg时存在出血风险。流行病学数据显示，约50%的肝硬化患者确诊时已存在食管静脉曲张，其中失代偿期肝硬化患者患病率高达85%；未进行预防性干预的重度食管静脉曲张患者，首次出血年发生率为15%-20%，6周内出血相关死亡率可达15%-20%，1年内再出血率超过60%，总死亡率高达33%。

食管静脉曲张的预防分为两级：一级预防针对未发生过出血的患者，目标是降低首次出血风险；二级预防针对已有出血史的患者，目标是降低再出血率及相关死亡率。根据《2022年中国肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南》