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食管静脉曲张出血预防实践指南

一、风险分层与一级预防指征

食管静脉曲张（esophagealvarices,EV）是门静脉高压症最常见的严重并发症，肝硬化患者EV发生率随肝功能损害程度进展升高：代偿期肝硬化患者EV发生率约30%~40%，失代偿期肝硬化患者可达60%~70%；首次食管静脉曲张出血（esophagealvaricealbleeding,EVB）发生率为每年10%~15%，未行预防的患者1年再出血率高达60%，病死率可达20%~30%。规范开展风险分层预防是降低EVB病死率的核心环节，本指南基于国内外循证医学证据，结合我国临床实践制定可落地的预防方案。

（一）风险分层标准

目前临床采用胃镜结合肝静脉压力梯度（hepaticvenouspressuregradient,HVPG）作为风险分层的金标准：

1.按静脉曲张形态及出血风险分级：轻度EV（G1）：直线型曲张静脉，直径5mm；中度EV（G2）：迂曲型曲张静脉，直径5~10mm；重度EV（G3）：结节状/瘤状曲张静脉，直径10mm。同时合并红色征（redcolorsign,RC）提示出血风险显著升高，G1+RC、G2/G3无论是否合并RC均归类为高出血风险EV；G1无RC为低出血风险EV。

2.按HVPG分层：HVPG正常范围为3~5mmHg，HVPG10mmHg定义为临床显著门静脉高压（c