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食管静脉曲张出血预防干预指南

一、风险分层评估

风险分层是食管静脉曲张出血（esophagealvaricealbleeding，EVB）一级预防和二级预防方案制定的核心依据，准确分层可有效降低出血风险，避免过度干预。

（一）肝硬化患者筛查时机

所有确诊肝硬化的患者，均应在首次诊断时完成食管胃静脉曲张筛查；肝硬化合并门静脉血栓（portalveinthrombosis，PVT）、肝癌的患者，筛查频率应缩短至每6个月1次；代偿期肝硬化无静脉曲张者，可每2~3年复查1次胃镜；代偿期肝硬化轻度静脉曲张无出血高危因素者，每1~2年复查1次胃镜；失代偿期肝硬化患者，应每年复查1次胃镜。以上推荐基于《2022年肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》数据，该指南指出，未筛查的肝硬化患者首次EVB发生率高达30%，规范筛查可使首次出血风险降低22%。

（二）内镜下风险分层

1.轻度静脉曲张：曲张静脉直径5mm，无红色征（redcolorsign，RC），出血年发生率5%；

2.中度静脉曲张：曲张静脉直径5~10mm，无论有无红色征，出血年发生率10%~15%；

3.重度静脉曲张：曲张静脉直径10mm，或任何直径合并红色征，出血年发生率20%~35%，为出血高危人群。

（三）非侵入性风险分层

对于无法耐受胃镜检查的患者，可通过血清学、影像学检查进行初筛：肝硬度测定（LSM）2