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食管静脉曲张出血预防指南（2026）

一、危险分层与筛查策略

准确的危险分层是食管静脉曲张出血（esophagealvaricealbleeding,EVB）一级预防的核心前提，不同风险人群的干预策略差异显著，本指南基于2023-2025年全球多中心临床研究数据，更新了肝硬化人群的危险分层标准：

1.风险分层标准

低风险：肝硬化无食管静脉曲张（F0），或轻度食管静脉曲张（F1）无红色征（RC-），肝功能Child-PughA级，肝静脉压力梯度（HVPG）10mmHg，1年EVB发生率1%；

中风险：轻度食管静脉曲张（F1）伴红色征（RC+），或中度食管静脉曲张（F2）无红色征，肝功能Child-PughB级，HVPG10~12mmHg，1年EVB发生率5%~10%；

高风险：中度食管静脉曲张伴红色征，或重度食管静脉曲张（F3），无论红色征阳性与否，存在门静脉血栓、既往EVB史，肝功能Child-PughC级（胆红素50μmol/L），HVPG12mmHg，1年EVB发生率15%，其中HVPG20mmHg的患者出血后28天死亡率可达35%以上。

2.筛查流程

所有确诊肝硬化的患者，均需在首次诊断时完成食管静脉曲张筛查：首选上消化道内镜检查，内镜检查对食管静脉曲张的诊断敏感度可达95%，特异度接近100%，是诊断的金标准。对于不能耐受内镜检查的患者，可采用弹性成像联合