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食管胃底静脉曲张出血防治指南

食管胃底静脉曲张出血（esophagogastricvaricealbleeding,EVB）是肝硬化门脉高压最严重的并发症，起病凶险，未经规范防治的患者总体死亡率可达15%~20%，规范的分层防治可显著降低出血风险、降低病死率。

一、风险分层与筛查

所有肝硬化患者确诊时均应完成食管胃底静脉曲张的筛查与风险分层，明确出血风险。流行病学数据显示：代偿期肝硬化患者中静脉曲张患病率约30%~40%，失代偿期肝硬化可达60%~70%；无静脉曲张患者每年新发静脉曲张率约5%~10%，轻度静脉曲张进展为中重度的年发生率约10%~15%；未预防的中重度静脉曲张首次出血发生率约10%~15%/年，合并红色征阳性或肝功能失代偿的高危患者，年出血率可达30%以上，首次出血病死率可达20%以上。

目前临床常用风险分层方法包括：

1.肝静脉压力梯度（HVPG）：HVPG是评估门脉高压的金标准，正常HVPG为3~5mmHg，HVPG10mmHg即可诊断临床显著性门脉高压，此时静脉曲张形成风险显著升高；HVPG12mmHg是EVB发生的阈值，HVPG20mmHg提示急性出血止血失败、早期再出血及死亡风险升高3倍以上。治疗后HVPG降至12mmHg或较基线下降≥10%，提示再出血风险10%，预后良好。

2.内镜分层：内镜是诊断食管胃底静脉曲张的金标准，食管静脉曲张按照形态