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食管胃底静脉曲张破裂出血急救治疗共识2024

一、初始评估与危险分层

食管胃底静脉曲张破裂出血（EsophagogastricVaricealBleeding,EGVB）是肝硬化门静脉高压最凶险的并发症，年发生率为5%~15%，6周病死率仍高达15%~20%，规范的急救流程是改善预后的核心。所有怀疑急性EGVB的患者，需在接诊10分钟内完成初始生命体征评估，优先启动容量复苏同时明确出血病因。

初始评估内容包括：①心率、收缩压、意识状态、尿量、皮温：收缩压90mmHg、心率100次/分提示存在低血容量性休克；意识改变提示失血性休克已进入失代偿阶段；②询问病史：明确肝硬化基础疾病史、既往静脉曲张出血史、当前抗凝/抗血小板药物使用史、酒精摄入史；③实验室检查：即刻完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型鉴定及交叉配血，接诊15分钟内获得核心结果；对于肝硬化患者，同步计算Child-Pugh分级、终末期肝病模型（MELD）评分，完成早期危险分层。

危险分层标准：①极高危：收缩压90mmHg伴心率100次/分，或需要血管活性药物维持血压，Child-PughC级（10分），MELD评分18分，活动性出血持续，再出血风险60%，病死率30%；②中高危：Child-PughB级合并活动性出血，或Child-PughC级（≤10分），MELD评分11~18分，再出血风险25%~60