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食管胃底静脉曲张出血诊疗方案（2026修订版）

一、概述

食管胃底静脉曲张破裂出血（esophagogastricvaricealbleeding，EGVB）是肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一，约50%肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张，其中1/3会发生破裂出血，未预防患者首次出血病死率可达15%~20%，1年再出血率可达60%，总体病死率高达30%~40%。本次修订方案结合2022年BavenoⅦ共识、2023年美国肝病研究学会（AASLD）门静脉高压指南、2024年欧洲胃肠内镜学会（ESGE）最新推荐，整合国内多中心大样本临床研究数据，进一步优化分层诊疗策略，规范各级医疗机构诊疗行为，提高EGVB救治成功率，改善患者长期预后。

二、风险分层与筛查预防

（一）肝硬化患者静脉曲张筛查

所有确诊肝硬化的患者，首次诊断时均应行胃镜检查筛查静脉曲张，根据静脉曲张风险分层调整筛查频率：

1.低风险人群：无肝硬化门静脉高压（肝静脉压力梯度HVPG5mmHg），代偿期肝硬化且血小板计数150×10?/L、肝脏硬度测定（LSM）20kPa，10年静脉曲张发生率10%，可每3~5年复查胃镜1次；

2.中风险人群：代偿期肝硬化，血小板计数100~150×10?/L、LSM20~25kPa，每2~3年复查胃镜1次；

3.高风险人群：失代偿期肝硬化，血小板计数100×10?/L、LSM2