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食管胃底静脉曲张内镜下治疗共识2024

我国目前肝硬化现患人数约700万，其中45%~53%的患者合并食管胃底静脉曲张（esophagogastricvarices,EGV），EGV破裂出血是肝硬化最常见的致死性并发症，首次出血死亡率可达20%~30%，6周内死亡率最高达20%，1年复发率超过60%。近年来内镜技术快速发展，内镜下治疗已经成为EGV破裂出血一级预防、急诊止血、二级预防的一线方案。本共识基于2016年《肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南》、2022年《食管胃底静脉曲张内镜下治疗专家共识》，结合近2年全球12项RCT研究、3项多中心队列研究共12600余例病例的循证医学证据更新形成2024版共识，用于指导国内临床实践。

本次共识更新的治疗目标分为三层：①急性出血期：要求12h内实现早期止血，止血成功率不低于95%，将6周死亡率降至15%以下；②一级预防：降低中重度EGV首次出血风险至10%/年以下；③二级预防：将5年再出血率降至20%以下，5年总体生存率提高至80%以上。

一、适应证与禁忌证更新

（一）适应证

1.一级预防：①轻度EGV（直径＜2mm）伴红色征阳性、Child-PughB/C级肝功能，推荐内镜下一级预防；②中度EGV（直径2~5mm）伴红色征阳性，推荐内镜下一级预防；③重度EGV（直径＞5mm），无论红色征是否阳性，均推荐内镜下一级预防。循证数据显