重症凝血功能障碍诊疗指南.docxVIP

重症凝血功能障碍诊疗指南

一、概述

重症凝血功能障碍是重症患者常见的病理生理综合征，指在感染、创伤、休克、病理产科、器官功能衰竭等重症疾病基础上，凝血系统、抗凝系统、纤溶系统的动态平衡被破坏，导致出血或血栓栓塞风险显著升高的临床综合征。流行病学数据显示，ICU患者中凝血功能障碍的发生率高达30%~50%，其中脓毒症相关凝血功能障碍发生率可达50%~70%，严重创伤患者的早期凝血功能障碍发生率更是超过60%；合并凝血功能障碍的重症患者28天死亡率较无凝血功能障碍患者升高2~4倍，是重症患者不良预后的独立危险因素。

根据病理生理特征，重症凝血功能障碍可分为三类：①以凝血因子消耗/缺乏、纤溶亢进为主要特征的出血倾向型，常见于弥散性血管内凝血（DIC）纤溶亢进期、严重肝病相关凝血障碍、抗凝药物过量等；②以凝血酶生成过多、抗凝功能不足、纤溶抑制为主要特征的血栓倾向型，常见于脓毒症早期凝血激活、静脉血栓栓塞症（VTE）高风险状态、肝素诱导的血小板减少症（HIT）等；③混合型，即患者同时存在出血和血栓风险，多见于DIC代偿期、多器官功能衰竭合并凝血紊乱。

二、病因与发病机制

（一）常见病因

1.感染性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫等重症感染，其中革兰阴性菌感染导致的凝血功能障碍最为常见，脂多糖（LPS）可直接激活单核细胞、内皮细胞表达组织因子（TF），启动外源性凝血途径。

2.创伤性因素：严