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重点部门医院感染管理制度

为有效预防和控制医院感染，保障医疗质量与患者安全，依据《医院感染管理办法》《医院消毒卫生标准》《医疗机构环境清洁消毒管理规范》等相关法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于手术室、重症医学科（ICU）、消毒供应中心、产房、新生儿科、血液净化中心、内镜诊疗中心等重点部门的感染防控管理，涵盖环境、人员、物品、操作全流程规范。

一、管理体系与职责分工

（一）组织架构

医院感染管理实行三级防控体系：

1.医院感染管理委员会：由分管院长任主任，成员包括医务、护理、院感、微生物、药学、后勤等部门负责人，负责审议感染防控政策、重大事件处置及资源调配。

2.医院感染管理科：设专职人员3-5名，负责制定年度防控计划、监督制度落实、开展监测与培训、协调多部门联动。

3.重点部门感染管理小组：由科室负责人任组长，护士长及2-3名感控护士为成员，承担本科室日常感染防控管理、隐患排查、数据上报及员工培训。

（二）职责要求

医院感染管理委员会：每季度召开专题会议，分析全院感染趋势，审议重点部门防控方案调整；每年组织1次感染防控应急演练（如多重耐药菌暴发、环境污染物泄漏）。

医院感染管理科：每月对重点部门开展不少于2次现场督查，重点检查手卫生依从性、环境清洁质量、无菌物品管理；每季度汇总监测数据，形成分析报告并反馈至科室。

科室感染管理小组：每