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转移性结直肠癌诊疗共识2023

转移性结直肠癌（mCRC）指原发灶肿瘤经血管、淋巴管等途径转移至远处器官，约20%~25%的结直肠癌患者初诊即合并远处转移，另有25%~50%的早期结直肠癌根治术后会出现远处转移，累计约50%以上的结直肠癌最终进展为mCRC。根据2020年国际癌症研究机构（IARC）全球癌症统计数据，全球结直肠癌年新发约193万例，年死亡约93.5万例；中国结直肠癌年新发约55.5万例，年死亡约28.6万例，发病率和死亡率均位居恶性肿瘤前三位，mCRC是结直肠癌主要死亡原因。近年来随着分子检测技术进步、靶向药物和免疫药物的研发，mCRC患者中位总生存（OS）已经从10年前的12~18个月提升至目前的30个月左右，部分亚型患者可获得长期无病生存，本共识基于2023年国内外最新循证医学证据，结合中国临床实践，梳理规范如下：

一、诊断与分期评估

（一）病理与分子诊断

所有疑似mCRC患者治疗前必须获得原发灶或转移灶的组织病理学诊断，明确肿瘤分化程度、病理类型，对于无法取得组织样本的患者，可考虑液体活检（循环肿瘤DNA，ctDNA）作为补充诊断。分子诊断分层是mCRC精准治疗的核心，按照检测优先级分为：

1.强制必检项目：所有mCRC患者必须常规检测错配修复蛋白表达（MMR）/微卫星不稳定性（MSI）、RAS基因（包括KRAS和NRAS基因外显子2、3、4）状态、BRAF