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医保DRG付费管理实施指南（最新版）

第一章总则

一、实施目标

1.短期落地目标

本指南严格落实《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）、《疾病诊断相关分组（DRG）付费国家技术规范（试行）》（医保办发〔2021〕44号）要求，所有定点医疗机构需在6个月内完成全院DRG分组映射准确率达到98%以上，出院病例DRG入组率不低于97%。12个月内实现DRG付费覆盖全部符合条件的短期住院病例，覆盖占比不低于90%，全院次均住院费用增幅控制在5%以内，低风险组死亡率稳定低于0.1%。

2.中长期优化目标

运行满36个月后，全院病例组合指数（CMI）较实施初期提升0.2以上，时间消耗指数控制在0.95以内，费用消耗指数控制在0.93以内，DRG付费年度总结余率稳定保持在3%-8%区间，医疗服务能力与付费适配度达到区域同级医疗机构前30%水平。所有结余资金按政策要求全部用于临床学科建设、医务人员绩效激励，不得挪作非医疗用途。

二、适用范围

1.机构适用范围

本指南适用于所有开展住院医疗服务的二级及以上公立定点医疗机构，同步覆盖符合DRG付费接入条件的民营定点医疗机构、专科定点医疗机构。基层定点医疗机构可参照本指南要求，结合自身服务能力调整对应指标后落地执行。

2.病例适用范围

纳入DRG付费的病例为所有连续住院时间不超过60天