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肝损伤规范化诊疗方案（2026版）

一、诊疗范围与定义

本方案所指肝损伤为各类致病因素导致肝细胞、肝内胆管、肝血管结构破坏，伴随肝功能异常及相应临床症状的肝脏病变，涵盖药物性肝损伤（DILI）、酒精性肝损伤（ALI）、非酒精性脂肪性肝炎相关肝损伤（NASH-HI）、病毒性肝损伤、自身免疫性肝损伤、缺血缺氧性肝损伤共6大类，排除急性肝衰竭、终末期肝硬化、原发性肝癌等终末期肝脏病变的特殊诊疗场景。

流行病学数据

据2024年全国肝病监测点位数据，我国人群肝损伤患病率为8.34%，其中药物性肝损伤占比29.4%，酒精性肝损伤占比25.7%，非酒精性脂肪性肝炎相关肝损伤占比26.1%，病毒性肝损伤占比12.2%，自身免疫性肝损伤占比4.8%，其他类型占比1.8%。年龄≥40岁人群患病率升至14.28%，男性患病率（10.17%）显著高于女性（6.52%）。

二、诊断标准与分期分型

（一）通用诊断流程

肝损伤诊断需遵循病因分层诊断流程：

1.第一步：确认肝功能异常：满足以下任意1项即可判定：①丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞40U/L；②天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞40U/L；③碱性磷酸酶（ALP）＞125U/L；④总胆红素（TBIL）＞21μmol/L且结合胆红素（DBIL）＞5μmol/L。

2.第二步：排除肝外因素：排除溶血、骨骼肌损伤、甲状腺疾病等导致转氨酶升高的肝外病因；

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