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老年住院患者谵妄预防护理实践指南

一、指南概述

谵妄是老年住院患者最常见的急性脑功能障碍综合征，以意识障碍、注意力涣散、思维紊乱、睡眠周期颠倒为核心临床表现，可分为活动亢进型、活动抑制型和混合型三类，其中活动抑制型占比达43%~58%，因症状隐匿极易被漏诊。据国内外大样本队列研究数据：65岁以上老年住院患者谵妄总发生率为14%~53%，其中外科术后患者发生率为15%~53%，内科重症监护室患者发生率高达70%~87%，痴呆基础上发生谵妄的比例超过50%。老年谵妄发生后会导致一系列不良预后：住院时间延长2~3天，院内跌倒、压疮、误吸风险分别升高3.2倍、2.7倍、4.1倍，6个月病死率升高1.8倍，远期认知功能下降发生率升高2.3倍，平均每位谵妄老年患者的住院费用增加约30%。本指南基于《中国老年谵妄诊疗指南（2023）》《NICE老年住院患者谵妄预防指南（2023版）》及近年高质量随机对照研究证据，明确以多组分非药物干预为核心的预防护理规范，为临床护理实践提供可操作的标准化依据。

二、风险评估规范

（一）评估时机

所有新入院的65岁及以上老年患者，需在入院24小时内完成首次谵妄风险分层评估；存在以下高危因素的患者，需每日评估直至出院：年龄≥75岁、既往痴呆或认知功能障碍史、谵妄既往史、严重躯体疾病、入院时脱水或电解质紊乱、预计手术时间≥2小时、需入住ICU、使用镇静催眠类药物或抗胆