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老年体位性低血压管理实践指南

一、定义与流行病学

体位性低血压（OrthostaticHypotension,OH）定义为：从卧位转为站立位后3分钟内，收缩压下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg；对于长期卧床、年龄≥65岁的老年人群，收缩压下降阈值调整为≥15mmHg，若合并餐后低血压、高血压病史，阈值可结合临床症状放宽解读。部分老年患者可出现延迟性体位性低血压（DelayedOrthostaticHypotension,DOH），即体位改变3分钟后才出现血压达标下降，发生率占老年OH人群的30%~50%，更易被漏诊。

流行病学数据显示，社区居住老年人群OH患病率为15%~30%，年龄≥75岁人群患病率升至30%~50%，长期护理机构中老年人群患病率高达50%~70%。我国老年高血压患者合并OH的比例约为34.7%，其中合并糖尿病的老年患者OH患病率可达45.2%，合并帕金森病的患者OH患病率超过50%。OH是老年人群心脑血管不良事件的独立危险因素：合并OH的老年患者全因死亡率较非OH人群升高32%，卒中风险升高28%，心梗风险升高25%，跌倒风险升高42%，痴呆发生风险升高1.5倍。

二、病因与诱发因素

老年人群OH发病核心机制为压力感受器敏感性下降、自主神经功能衰退，具体病因可分为三类：

1.神经源性OH：占老年OH病因的40%~60%，常见于帕金森病、多