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老年透析患者居家照护干预指南

一、透析通路居家照护

透析通路是维持性透析患者的“生命线”，我国血液透析患者中自体动静脉内瘘使用率约为82%，长期导管使用率约为14%，腹膜透析患者以中心静脉导管和腹膜透析导管为主要通路，不同通路照护要点差异显著，需严格执行对应规范。

（一）自体动静脉内瘘（AVF）居家照护

1.日常观察要点：每日早、中、晚3次触摸内瘘震颤，听诊血管杂音，正常震颤为持续均匀的振动感，杂音为清晰吹风样杂音；若出现震颤减弱、消失，或杂音变弱、性质改变，提示内瘘血栓形成风险，发生率约为每年0.15~0.3次/患者，需立即就医。同时观察内瘘穿刺点有无出血、红肿、渗液、皮疹，手臂有无异常肿胀，若术后3个月内瘘未成熟，避免在内瘘侧手臂进行输液、采血、测量血压，禁止提举超过5kg重物，避免长时间压迫内瘘侧手臂（如睡觉时枕臂、紧戴手表/手链）。

2.穿刺后护理规范：血液透析结束拔除穿刺针后，需按照穿刺点方向正确压迫，弹力绷带压迫时间一般为2~4小时，凝血功能异常者可延长至6小时，每30分钟观察一次穿刺点出血情况，若压迫期间出现内瘘震颤消失，需适当放松绷带，避免过度压迫诱发血栓。拆除绷带后24小时内避免穿刺点沾水，48小时内可通过热敷、涂抹多磺酸粘多糖乳膏软化血管，每日热敷2次，每次15~20分钟，温度控制在40~43℃，避免烫伤。

3.功能维护方法：内瘘成熟后，每日进行握拳锻炼3