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老年吞咽障碍营养诊疗方案（2025年版）

一、诊疗适用人群与筛查流程

（一）适用人群

本方案适用于年龄≥60岁，经临床评估存在或可疑存在吞咽障碍，合并营养不良或营养风险的老年患者，涵盖脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、头颈部肿瘤放术后、老年衰弱综合征等原发疾病导致的神经源性、口咽部结构性、肌源性吞咽障碍人群，不适用于需紧急手术干预的上消化道梗阻类吞咽障碍。

（二）分层筛查流程

1.初筛（社区/养老机构层级）：采用洼田饮水试验联合营养风险筛查2002（NRS2002），该组合筛查灵敏度达82.3%，特异度76.1%，适合非专业人员快速评估。操作规范：受试者取坐位，饮30ml温开水，观察吞咽情况：1级（一饮而尽，无呛咳）为低风险；2级（分两次饮完，无呛咳）为可疑风险；3级（一饮而尽，伴呛咳）、4级（分两次饮完，伴呛咳）、5级（频繁呛咳，无法完成饮入）为阳性风险。NRS2002评分≥3分即判定为存在营养风险，洼田饮水试验≥3级或NRS2002≥3分者，需转诊至二级以上医疗机构进行复筛。

2.复筛（二级以上医院层级）：采用容积-黏度吞咽测试（V-VST）联合简易营养评估量表（MNA-SF），V-VST可对不同容积（5ml、10ml、20ml）、不同稠度（水状、糖浆状、布丁状）的食团进行吞咽安全性、有效性评估，可识别隐匿性误吸，检出率较洼田饮水试验提升21.7%。MNA-SF评分：1