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艰难梭菌感染诊治中国专家共识2024

一、流行病学

我国近年来随着人口老龄化加剧、广谱抗生素及质子泵抑制剂（PPI）的广泛应用，艰难梭菌感染（Clostridioidesdifficileinfection，CDI）发病率呈持续升高趋势。2018-2023年全国19家三级医院多中心主动监测数据显示，成人不明原因腹泻粪便标本中艰难梭菌总检出率为14.7%，较2010-2014年的8.3%升高77.1%；其中≥65岁老年患者检出率达21.2%，重症监护病房（ICU）住院患者检出率达26.8%，炎症性肠病（IBD）合并腹泻患者检出率达28.3%。CDI的疾病构成中，医院获得性CDI占71.2%，社区获得性CDI占比从2015年的7.8%升高至2023年的17.9%，已成为不容忽视的公共卫生问题。

我国CDI流行毒株以毒素型别为tcdA+tcdB+的非高毒力毒株为主，近年高毒力027型、078型检出率呈缓慢升高趋势，2018-2023年分离株中027型占比为6.2%，078型占比为3.1%，较2010-2014年的1.7%、0.8%明显升高。高毒力毒株所致CDI的重症率、复发率及病死率分别为普通毒株的2.3倍、1.8倍、2.7倍，已成为重症CDI的主要病因。

CDI的主要危险因素包括：①发病前3个月内抗生素暴露（约81.5%的CDI患者存在该暴露史），高风险抗生素包括第三代头孢菌素、克