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经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）

一、PCI适应证与患者风险分层

（一）适应证分层

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的适应证严格按照冠状动脉病变程度、患者临床风险与远期获益综合界定：

1.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

发病12h以内、伴持续性缺血症状/心电图动态改变的患者，推荐急诊PCI作为首选再灌注策略（ⅠA）；发病12~24h仍存在进行性胸痛、血流动力学不稳定或恶性心律失常者，仍推荐急诊PCI（ⅠB）；对于发病超过24h、无心肌缺血证据的完全闭塞梗死相关动脉（IRA），不推荐常规PCI（ⅢA）；仅当存在反复心绞痛、IRA近端存在明显狭窄、合并大面积存活心肌时，可考虑择期PCI（ⅡaB）。

2.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）

基于GRACE评分进行分层决策：GRACE评分＞140分的极高危患者，推荐2h内紧急冠脉造影并同期必要PCI（ⅠA）；GRACE评分109~140分的中高危患者，推荐24h内早期侵入策略（ⅠA）；GRACE评分≤108分的低危患者，可选择择期侵入策略或优化药物治疗（OMT）基础上的功能学评估后决策（ⅡaA）。合并难治性心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常的NSTE-ACS患者，无论GRACE评分如何，均推荐紧急冠脉造影及PCI（ⅠC）。

3.慢性冠脉综合征（CCS）

①存在明显心肌缺血证据（侵入性血流储备分数FFR≤0.