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尿路结石肾内科诊疗指南

一、定义与流行病学

尿路结石（尿石症）是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称，是肾内科泌尿系统常见疾病，发病具有明显的地域、年龄、性别差异。全球范围内，尿石症患病率约为1%~15%，我国成年人患病率约为6.06%，男性患病率（7.17%）显著高于女性（4.98%），发病高峰年龄为30~50岁，南方地区患病率高于北方，夏季发病率显著高于其他季节。尿石症复发率高，未经规范预防的患者，10年复发率可达50%，是导致终末期肾病的少见但不可忽视的病因，约占终末期肾病病因的2%~3%。

二、病因与发病机制

尿路结石的形成是代谢异常、局部病因、药物等多因素共同作用的结果：

（一）代谢因素

1.钙代谢异常：高钙尿是含钙结石最常见的危险因素，约80%的含钙结石患者存在尿钙排泄升高。原发性高钙尿分为吸收性高钙尿（肠道钙吸收增加，占高钙尿的60%）、肾性高钙尿（肾小管钙重吸收障碍，占10%~15%）、重吸收性高钙尿（甲状旁腺功能亢进导致骨钙动员增加，占5%左右）三类。高钙尿会增加尿中草酸钙、磷酸钙饱和度，促进晶体成核与生长。

2.草酸代谢异常：高草酸尿是草酸钙结石形成的核心独立危险因素，即使尿钙水平正常，高草酸尿也可显著升高草酸钙过饱和度。原发性高草酸尿为常染色体隐性遗传病，因肝脏乙醛酸代谢缺陷导致尿草酸排泄显著升高，多在青少年期发病，预后较差；继发性高草酸尿多因肠道