老年人多重慢病整合管理指南2023.docx

老年人多重慢病整合管理指南2023

一、指南制定背景与适用范围

1.1背景

我国60岁及以上老年人口已超2.8亿，第七次全国人口普查数据显示，老年人群慢病患病率达75.8%，其中43.8%的老年人同时患有2种及以上慢性疾病，即多重慢病（Multimorbidity,以下简称MM）。《中国居民营养与慢性病状况报告（2023年）》数据显示，老年人MM患者平均患病数量为3.6种，最常见的疾病组合为“高血压+糖尿病+血脂异常”“高血压+冠心病+慢性骨病”“慢性阻塞性肺疾病+高血压+脑血管病”三类，占所有MM组合的62.3%。

传统单病垂直管理模式下，老年人常需同时就诊多个科室，平均处方药物达7.2