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精索静脉曲张诊疗方案（2025年版）

一、流行病学与疾病危害

精索静脉曲张（varicocele，VC）是指精索内蔓状静脉丛因静脉瓣功能不全、回流障碍等因素导致的异常伸长、扩张和迂曲，是青少年男性常见病，也是目前已知导致男性不育的首位可纠正病因。国内普通人群VC患病率为10%~15%，其中原发性VC占比超过90%，继发性VC不足10%；不育男性VC患病率为25%~40%，继发性不育男性中VC占比可达45%~60%。青春期VC患病率约为12%~16%，其中约70%~80%为左侧发病，双侧发病占10%~20%，单纯右侧发病不足10%。

VC可通过多种病理机制损害生殖功能：睾丸静脉回流障碍导致睾丸局部温度升高1~2℃，抑制生精上皮细胞增殖分化；静脉血反流带入肾上腺来源的皮质醇、儿茶酚胺等毒性物质，诱发生精细胞凋亡；睾丸局部缺氧、氧化应激损伤导致活性氧（ROS）堆积，破坏精子DNA完整性；约50%VC患者存在睾丸间质细胞功能损害，血清睾酮水平降低，可影响男性勃起功能与生殖内分泌稳态。此外，中重度VC还可引发同侧阴囊坠胀、疼痛，久站或劳累后加重，平卧休息后缓解，严重影响患者生活质量。

二、分类与诊断标准

（一）疾病分类

1.按病因分类

（1）原发性VC：多见于青壮年，因左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉、左肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间（胡桃夹夹角结构）、精索静脉瓣缺如或功能不良等解剖