心血管慢病家庭自我管理干预指南.docx

心血管慢病家庭自我管理干预指南

一、干预前基线评估

开展家庭自我管理前，需完成多维度基线评估，为个体化干预方案制定提供依据，避免盲目管理引发风险。

1.疾病状态评估

核心指标采集：需明确患者疾病分型，如高血压分为原发性/继发性，冠心病分为稳定型心绞痛/急性冠脉综合征术后/缺血性心肌病等；同时记录近3个月关键检验检查结果，包括血压（诊室/动态血压平均水平）、血糖（空腹/餐后2小时/糖化血红蛋白）、血脂（总胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇LDL-C/甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇）、肝肾功能、电解质、心脏超声（射血分数、心室壁厚度）、颈动脉超声斑块情况、冠脉造影或CTA狭窄程度。其中高血压患者需确认是否