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肿瘤心脏病规范化诊疗方案（2026年版）

一、术语与定义

1.肿瘤治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）：指肿瘤手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫检查点抑制剂治疗等抗肿瘤治疗过程中，因抗肿瘤药物直接损伤、抗肿瘤治疗间接诱导炎症免疫反应、原有心血管基础病进展等，导致的心肌/心包损伤、血管损伤、心律失常、高血压、心力衰竭、瓣膜病等一系列心血管结构与功能异常，是抗肿瘤治疗最常见的非肿瘤相关性死亡原因。

2.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）：左心室射血分数（LVEF）＜40%的心力衰竭，是蒽环类药物诱导心肌病最常见的终末表现。

3.射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）：LVEF40%~49%的心力衰竭，是近年来肿瘤心脏病领域发现的高发隐匿性心血管损伤类型。

4.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）：LVEF≥50%伴左心室舒张功能异常的心力衰竭，多见于胸部放疗后、老年受体酪氨酸激酶抑制剂（RTKi）治疗人群。

5.免疫检查点抑制剂相关心肌炎（ICI-M）：免疫检查点抑制剂（ICI）激活自身免疫导致的心肌炎症损伤，是ICI治疗最凶险的不良反应，重症患者病死率可达45%以上。

二、分级诊疗与学科协作体系

本方案建立“肿瘤首诊-基线评估-分层管理-多学科协作”四级诊疗体系：

1.一级管理（社区卫生服务中心/一级医院）：承担肿瘤患者心血管危险因素初筛、抗肿瘤治疗前基线血压/心率