慢性腹痛病因持续干预指南.docxVIP

慢性腹痛病因持续干预指南

一、慢性腹痛的定义与基线评估

慢性腹痛指持续或反复发作超过6个月、疼痛部位位于脐周、上腹或下腹区域，排除急性腹腔脏器病变的疼痛综合征，全球患病率约为8.1%~16.7%，其中功能性病因占比约50%~66%，器质性病因占34%~50%。对慢性腹痛患者需首先完成分层基线评估，明确干预方向，避免盲目对症处理。

（一）临床特征分层评估

1.报警征象识别：存在以下任意一项报警征象者器质性病变风险升高至41.2%，需优先排查器质性病因：年龄≥50岁新发腹痛、体重非intentional下降超过5%/3个月、消化道出血（便隐血阳性/黑便/呕血）、贫血（Hb＜110g/L男性，＜100g/L女性）、腹部包块、腹腔积液、肿瘤家族史、炎症性肠病病史、近期排便习惯改变（持续超过4周的便秘/腹泻交替）。我国一项纳入1248例慢性腹痛患者的多中心研究显示，无报警征象的慢性腹痛患者器质性病变检出率仅为11.3%，可优先按功能性疾病进行试验性干预。

2.疼痛特征定位：根据疼痛部位缩小病因范围：①右上腹疼痛：肝胆系统病变占比68%，包括慢性胆囊炎、胆囊结石、非酒精性脂肪性肝炎、肝脓肿等，其次为结肠肝曲综合征、右侧胸膜病变；②上腹痛：胃十二指肠病变占59%，包括胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎，其次为胰腺病变（慢性胰腺炎、胰腺癌）、心肌缺血不典型发作；③左上腹疼痛：脾脏疾病、慢性