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慢性腹泻基层诊疗指南2024

一、定义与流行病学

慢性腹泻目前国内外统一诊断标准为：排便次数超过3次/日，粪便量＞200g/d，粪质稀薄（含水量＞85%），病程超过4周，或间歇期在2~4周内的复发性腹泻；根据病程可将腹泻分为急性（＜2周）、迁延性（2~4周）、慢性（＞4周）三类，慢性腹泻多起病隐匿，病因复杂，是基层医疗机构消化科门诊最常见的就诊症状之一。

流行病学数据显示，2023年中华医学会消化病学分会胃肠动力学组开展的全国多中心流行病学调查显示，我国成人慢性腹泻患病率为5.3%~8.2%，总体患病率约6.8%，其中基层医疗机构接诊的腹泻患者中慢性腹泻占比约16.7%，仅有42%的慢性腹泻患者接受过规范诊疗，漏诊误诊率可达35%以上。从病因结构来看，功能性腹泻占慢性腹泻总病例的45%~55%，其中肠易激综合征腹泻型（IBS-D）占功能性腹泻的70%左右；器质性腹泻占40%~50%，其中吸收不良综合征、感染性腹泻、炎症性肠病（IBD）、药物相关性腹泻、结直肠肿瘤占器质性腹泻的90%以上。慢性腹泻可导致患者营养不良、水电解质紊乱、生活质量下降，中老年患者恶性病变漏诊可严重影响预后，因此规范基层诊疗流程对改善慢性腹泻患者预后具有重要意义。

二、病因与分类

临床通常将慢性腹泻分为功能性腹泻与器质性腹泻两大类，按发病机制可分为渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、动力异常性腹泻四类，基层临床