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ERCP围术期麻醉安全管理

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是胆胰疾病诊疗的核心微创技术，手术操作体位特殊、刺激强度大、患者高龄及合并基础疾病比例高，且术中镇静麻醉状态下气道风险、循环波动风险突出。围术期麻醉安全管理是规避呼吸抑制、低氧血症、反流误吸、循环衰竭等严重并发症，保障手术顺利开展、降低围术期死亡率的核心环节。本文结合《ERCP麻醉管理专家共识（2025年，北京）》，从术前评估与准备、术中麻醉实施与监测、术中风险应急处理、术后复苏与随访全流程，规范ERCP围术期麻醉安全管理体系。

一、术前麻醉安全管理

术前精细化风险评估与规范化准备，是ERCP麻醉安全的基础，核心目标是完成患者风险分层、制定个体化麻醉方案、规避术前可控风险。

（一）全面风险分层评估

严格结合ASA分级、手术难度分级及患者基础状况开展综合评估，实现精准风险分层。ASAⅠ～Ⅱ级低危患者可采用监护麻醉（MAC），ASAⅢ～Ⅳ级高危患者、超高龄患者、复杂手术患者需优选全身麻醉，降低围术期不良事件风险。

同时参考ERCP手术难度分级评估手术风险：Ⅰ、Ⅱ级简易手术操作时间短、刺激较轻，麻醉风险较低；Ⅲ、Ⅳ级复杂手术（大结石取出、肝内胆管操作、胃肠重建术后ERCP等）操作时间长、体位变动多、术中应激强，需强化麻醉深度管控与生命体征监测。重点筛查高危因素：高龄（≥75岁）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、心肺脑