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儿童急性淋巴细胞白血病诊疗指南2025

1诊断

1.1临床表现

儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）是起源于B系或T系淋巴前体细胞的恶性增殖性疾病，是儿童最常见的恶性肿瘤，我国0~18岁儿童青少年年发病率约3.0/10万，发病高峰为2~5岁。核心临床表现可分为四类：①贫血：约80%患儿发病时存在贫血，表现为面色苍白、乏力、活动后气促，呈进行性加重；②发热：占50%~60%，可由肿瘤性发热或感染导致，肿瘤性发热多为低中度热，抗感染治疗无效；③出血：约40%~70%出现皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者可出现消化道出血、颅内出血，主要因血小板减少、白血病细胞累及凝血系统导致；④浸润表现：肝脾淋巴结肿大最常见，约70%患儿存在不同程度肝脾肿大，T-ALL常伴纵隔淋巴结肿大，可压迫气管导致咳嗽、呼吸困难；骨关节疼痛因骨髓浸润侵犯骨膜导致，婴幼儿可表现为烦躁不安、行走困难，易误诊为风湿性关节炎或骨髓炎；中枢神经系统白血病（CNSL）初诊发生率约3%~5%，可表现为头痛、呕吐、颅神经麻痹（最常见面神经麻痹），多数无明显症状，仅通过脑脊液筛查发现；睾丸白血病（TL）初诊发生率约1%~2%，多为单侧无痛性肿大，是男孩最常见的髓外庇护所复发部位。

1.2实验室检查

1.2.1血常规及外周血涂片

多数患儿初诊白细胞计数升高，约20%白细胞计数正常或降低，伴随不同程度贫血（血红蛋白90g/L）和