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创伤后应激障碍综合干预指南

一、PTSD核心诊断与风险分层

创伤后应激障碍（PTSD）是个体暴露于危及生命、躯体完整性或严重精神伤害的创伤事件后，延迟出现并持续存在的精神障碍，全球普通人群终身患病率为1.3%-12.2%，重大创伤事件（如自然灾害、暴力袭击、重大事故）暴露人群患病率可达20%-30%，其中儿童、女性、创伤性质为性侵犯/反复虐待的群体患病率较普通人群高2-3倍。临床诊断需严格符合ICD-11或DSM-5-TR标准，核心症状包括四大类：①侵入性症状：反复出现的创伤性回忆、噩梦、闪回，接触创伤相关线索时出现强烈的生理或心理痛苦；②回避症状：主动回避创伤相关的想法、感受、场景、人物或物品；③认知与心境负性改变：无法回忆创伤的关键部分、对自我/世界/他人存在持续负性信念（如“我是不安全的”“所有人都会伤害我”）、持续的内疚/羞耻/愤怒情绪、兴趣减退、与他人疏离、无法体验到积极情绪；④警觉性增高：过度惊跳反应、注意力难以集中、睡眠障碍、易激惹、持续的过度焦虑。症状持续时间需超过1个月，且对社会功能（工作、学习、人际关系、自我照料）造成显著损害，方可确诊。

风险分层是干预方案制定的前提，需结合创伤暴露程度、症状严重程度、社会支持水平、共病情况四个维度评估：

轻度风险：创伤暴露为单次非人为伤害（如意外交通事故、自然灾害间接暴露），症状评分（PC-PTSD-5得分≤3分，PCL-5得