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儿童腹痛鉴别诊疗指南

一、儿童腹痛流行病学与病理生理基础

（一）流行病学特征

腹痛是儿童期最常见的主诉之一，占儿科门诊就诊量的8%~10%，急诊就诊量的5%~7%。不同年龄段腹痛病因分布存在显著差异：新生儿期腹痛90%以上与喂养不耐受、先天性消化道畸形相关；婴幼儿期（1月龄~3岁）外科急腹症占腹痛病因的12%~15%，其中肠套叠、嵌顿疝占比超过70%；学龄前期（3~6岁）功能性腹痛占比升至40%，感染性腹痛占35%；学龄期（6~18岁）功能性腹痛占比达60%以上，器质性腹痛中以胃炎、消化性溃疡、泌尿系结石更为常见。儿童急腹症总体病死率为0.18%~0.35%，延迟诊断超过24小时的急腹症并发症发生率可升高至32%，其中肠坏死、穿孔是主要死亡原因。

（二）病理生理分类

儿童腹痛的病理机制可分为三类：

1.内脏性疼痛：由消化道平滑肌痉挛、空腔脏器扩张、实质脏器包膜牵拉引起，疼痛定位模糊，多位于脐周或腹中线附近，性质多为钝痛、绞痛，常伴随恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状，常见于胃肠炎、早期阑尾炎、胆道蛔虫症等。

2.躯体性疼痛：由壁层腹膜或腹壁受炎症、物理、化学刺激引发，疼痛定位准确，程度剧烈且持续，可伴随压痛、反跳痛、肌紧张，咳嗽、体位变动时疼痛加重，常见于化脓性阑尾炎穿孔、腹膜炎、腹壁挫伤等。

3.牵涉性疼痛：腹部脏器病变引发的疼痛放射至腹部以外部位，或腹外器官病变放射至腹部