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(新)骨折术后内固定取出临床路径

适用对象为第一诊断为骨折术后骨折愈合，符合内固定取出指征，拟行内固定取出术的患者，国际疾病分类编码需符合对应诊断标准，排除病理性骨折、骨不连合并内固定留存、无症状高龄内固定留存等无需手术的特殊情况。本路径标准化诊疗流程适用于绝大多数常见部位骨折内固定取出，包括四肢长骨骨折、关节周围骨折、脊柱骨折等常规内固定取出，对于特殊部位如骨盆、髋臼内固定取出以及特殊类型内固定如髓内钉、脊柱钉棒系统取出，可在本路径基础上根据实际情况调整。明确内固定取出指征为路径实施的核心前提，临床中需严格把握指征，仅对符合以下条件的患者启动本路径：存在明确的内固定相关症状，如内固定顶压皮肤引起反复疼痛、刺激肌腱神经引起功能异常、影响关节活动度；年轻患者从事体力劳动或体育运动，内固定存在应力遮挡影响骨质强度；备孕期女性为排除潜在不良风险要求取出；内固定物出现外露或可疑松动刺激周围组织；排除禁忌证后患者主动要求取出内固定。对于年龄大于70岁、无明显临床症状、内固定位置深在取出风险较高的患者，不推荐手术取出，不纳入本路径管理。

诊断依据需从病史、体征、影像学检查三方面明确，首先病史方面，患者有明确的骨折切开复位内固定手术史，术后时间符合骨愈合的时间规律，一般上肢骨干骨折术后需满足12-18个月、关节周围骨折术后10-15个月，下肢负重骨干骨折术后18-24个月，儿童骨折术后可适当缩短