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一例高龄老年患者胆囊结石伴急性胆囊炎的个案护理

一、病例介绍

（一）基本信息

患者张某某，女性，82岁，退休教师，因“右上腹持续性疼痛伴发热2天”于202X年X月X日入院。既往有原发性高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片，空腹血糖波动在7-9mmol/L。无药物过敏史，无手术史。

（二）病情概况

患者入院前2天进食油腻食物后出现右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴恶心、未呕吐，体温最高达38.8℃，自行服用“布洛芬”后体温略有下降，但疼痛未缓解，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规示白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞百分比89%；腹部B超提示胆囊大小约10cm×4cm，胆囊壁增厚约0.5cm，胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，伴声影，胆总管无扩张。以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入普外科。

（三）诊疗方案

鉴于患者高龄，合并高血压、糖尿病，手术风险较高，经多学科会诊后决定采取保守治疗方案：①禁食禁饮，胃肠减压；②静脉输注头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、山莨菪碱解痉止痛、复方氨基酸+脂肪乳营养支持；③胰岛素泵控制血糖，硝苯地平控释片维持血压；④监测生命体征及腹部体征变化，定期复查血常规、肝肾功能。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压