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导管护理管理实施细则

一、管理组织与职责

（一）层级管理体系

建立护理部-科室导管护理质控组-责任护士三级管理体系，各级职责明确：

1.护理部层面：成立全院导管护理质量管理专项小组，由护理部副主任担任组长，成员包括ICU、普外科、神经内科、肿瘤科等核心科室护士长及专科护士，主要职责为：制定全院统一的、质量评价标准；每季度开展全院性导管护理质量督查，全年督查覆盖率100%，每年不少于4次全范围质量总结分析；组织开展导管护理专项培训、考核，牵头处理重大导管不良事件，推动持续质量改进。

2.科室层面：各临床科室成立科室导管护理质控小组，由护士长担任组长，指定1名专科护士为导管管理专员，主要职责为：落实全院导管护理规范，每月开展1次科室导管护理自查，覆盖率不低于科室在院留置导管患者的30%；每月组织科室导管护理业务学习、不良事件讨论；及时上报导管不良事件，落实整改措施。

3.责任护士层面：为导管护理落实的第一责任人，主要职责为：落实患者置管前评估、知情告知，严格执行导管维护操作规范，每日按要求评估导管情况，准确记录，做好患者及家属健康指导，及时发现异常情况并处理、上报。

（二）质量控制要求

将导管护理质量纳入全院护理绩效考核，科室导管护理质量合格率与护士长绩效、科室评优挂钩，个人导管护理落实情况与个人职称晋升、评优挂钩。

二、导管分类与风险分级

（一）按功能与置入部位分类

1.血管