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减重代谢手术后胃胸腔内移位处理中国专家共识总结2026

胃胸腔内移位（ITGM）本质属于食管裂孔疝，是减重代谢术后较为常见的并发症，在胃袖状切除术后最为多见。该病症可无任何不适，也可表现反酸、烧心、胸痛、咳嗽等反流相关表现，急性嵌顿还会突发剧烈呕吐、胸骨后疼痛。

一、疾病诊断与随访监测

共识推荐上腹部CT（水平面+冠状面平扫）作为首选检查手段，以胃切割线钛钉越过食管裂孔水平作为CT层面的诊断依据。检查要求患者空腹4小时，做薄层扫描联合冠状面重建，依靠钛钉标记判断胃的移位位置。胃镜、上消化道造影同样可以用于评估，胃镜可以观察Z线上移、食管炎改变；上消化道造影可借助头高脚低位、Valsalva动作动态观察胃的移位情况。

临床工作中不能单纯依靠影像，需要结合患者症状综合判断。出现反酸烧心等可疑ITGM相关症状，应当完善CT明确病情；没有症状的术后人群，建议术后第1年完成CT筛查，后续每35年复查一次CT。如果CT或者上消化道造影已经提示存在ITGM，需要进一步完善胃镜，排查反流性食管炎以及Barrett食管。需要注意，部分患者影像存在移位，但可以没有主观反流感受，症状和食管黏膜损伤并不完全匹配，胃镜检查具备独立的参考价值。

二、分层治疗策略

1.随访观察，无需特殊干预

已经确诊ITGM，同时满足三项条件可以定期随访：没有反流及咳嗽、声嘶等食管外症状；胃镜没有食管炎、Barrett食管