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肝硬化感染自发性腹膜炎护理指南

一、疾病认知与护理核心目标

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化失代偿期患者最常见的致死性严重并发症，指在无明确腹腔外感染灶、无脏器穿孔的情况下，腹膜发生的自发性细菌感染，我国肝硬化腹水患者SBP发病率为10%~30%，住院肝硬化腹水患者SBP发病率约15%，合并SBP后患者30天死亡率可达20%~40%，1年死亡率超过60%。早期识别、规范护理可显著降低并发症发生率，将患者生存率提升15%~20%。护理核心目标为：早期识别感染征象，维持内环境稳定，预防肝肾综合征、感染性休克等严重并发症，改善患者长期预后。

流行病学与发病机制

肝硬化患者肠道屏障功能受损，肠道通透性较健康人升高2~3倍，肠道细菌过度增殖后易发生易位，经淋巴或血液进入腹腔，同时患者网状内皮系统吞噬功能下降，腹水杀菌能力不足（腹水中总蛋白10g/L时，SBP发病风险升高10倍），最终引发腹膜感染。目前SBP分为三种临床类型：①单纯型SBP：无明显全身毒血症状，仅表现为腹水增长、轻度腹痛；②休克型SBP：起病急骤，快速进展为感染性休克，死亡率超过50%；③隐匿型SBP：无明显临床症状，仅在诊断性腹腔穿刺时发现腹水白细胞升高，约占SBP总病例的15%~20%，漏诊率极高。

二、病情监测规范

（一）临床征象识别

1.全身症状监测：肝硬化失代偿期患者基础体温多低于36.5℃，若体温升高超过37