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儿童急性血源性骨髓炎万古霉素个体化用药专家共识总结2026

儿童急性血源性骨髓炎（AHO）是儿科骨科常见骨与关节感染，金黄色葡萄球菌为主要致病菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分离率约30%，若处置不当，可出现骨破坏、肢体发育异常、慢性骨髓炎等不良结局。万古霉素是儿童MRSA感染一线用药，但该药治疗窗窄，个体代谢差异大，临床用药存在较多难点。本共识为国内首部专门针对儿童AHO的万古霉素个体化用药文件，由中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会儿童治疗药物监测研究学组牵头制定，可为儿科临床医师、药师、护士提供实践参考。

一、共识制定方法

本共识参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》开展编制，已完成国际实践指南注册。工作组梳理出15项临床关键问题，系统检索7个中英文数据库建库至2026年3月的文献，采用GRADE系统完成证据质量与推荐强度分级，通过改良德尔菲法组织46位专家匿名投票，全部15条推荐意见专家共识率均超过90%。

二、主要推荐内容

1.用药启动时机

明确MRSA感染的AHO患儿，选用万古霉素做目标治疗。若所在地区MRSA分离率≥10%，同时患儿合并脓毒症，可将万古霉素作为经验性初始治疗，后续结合病原学结果调整方案。用药前尽量完成血、脓腔或骨组织标本送检，提升病原菌检出率。

2.药代动力学影响因素

体重是影响儿童万古霉素体内过程的重要因素。除此