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互联网线上问诊操作指导书

一、问诊前前置准备操作规范

1.1个人信息与就诊资料准备

线上问诊实行实名制管理，根据《互联网诊疗监管细则（试行）》要求，所有开展线上问诊的患者必须完成实名认证，因此问诊前需提前准备本人有效身份证、电子医保卡或实体医保卡，截至2024年6月，全国92%的统筹地区已实现互联网诊疗费用医保线上直接结算，提前完成医保卡绑定可大幅提升结算效率。若为代亲属问诊，需同时准备就诊人的身份与医保信息。

就诊资料是医生准确诊断的核心依据，需按类别整理提前准备：

（1）既往门诊/住院病历：包括出院小结、门诊诊断记录，需清晰拍摄病历抬头、诊断结论、用药方案部分，按时间顺序编号命名，方便医生快速调阅；

（2）影像学检查资料：包括CT、MRI、X线、超声等报告及胶片，拍摄胶片需掌握正确方法：若没有医用观片灯，可将电脑屏幕调为纯白色、亮度调至最高，将胶片平整贴在屏幕上，关闭室内其他光源，手机关闭闪光灯，对焦清晰后按胶片分块拍摄，一张胶片分为4-6格的，逐格单独拍摄，避免整张拍摄导致病灶细节模糊；报告部分需完整拍摄整张报告，确保医院名称、检查时间、结论部分清晰可见；

（3）检验包括血生化、血常规、尿常规、肿瘤标志物等所有检验结果，若为电子报告可直接导出PDF上传，若为纸质报告需完整拍摄，不要只拍摄异常指标页；

（4）用药记录：整理近期服用的所有药物，包括药名、剂量、服用频率、用药时长